57歲的李婷玲（化名）曾是浙江一家三級醫(yī)院的護(hù)士長，退休后，她受邀參與當(dāng)?shù)氐谝患腋叨俗o(hù)理機(jī)構(gòu)的籌備。李婷玲談到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的第一反應(yīng)是“難”：護(hù)理員不容易找，流動性還高；護(hù)士也不好找，他們不愿進(jìn)入民營機(jī)構(gòu)，寧可去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。

在近期的2019清華老齡產(chǎn)業(yè)高端論壇上，上海佰仁健康產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理?xiàng)顜V把自己的發(fā)言定題為“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的甜酸苦辣”，講述了他的公司并購兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)遇到了種種困難。

中國的老齡化趨勢中潛藏著巨大的需求，從養(yǎng)老、護(hù)理到康復(fù)、健康管理，甚至延伸至互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、旅游、教育，眾多企業(yè)已在布局相關(guān)產(chǎn)業(yè)。

同時(shí)，政策也在支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。“2013年以來，中央政府先后出臺了大概100多份政策文件，涉及到的養(yǎng)老的方方面面。而國家級的三份文件更構(gòu)成了中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相對完善的政策體系。”民政部培訓(xùn)中心、民政政策理論研究所所長成海軍在上述會議上表示。

但是，在一些業(yè)內(nèi)人士眼中，國內(nèi)成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不多，更多的是在掙扎著生存。

到底有哪些因素?fù)踝×损B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)風(fēng)口的到來？

支付短板

近年最核心的三項(xiàng)養(yǎng)老政策是2013年的《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展的意見》、2016年的《全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》和2019年4月中旬發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》。

三份文件均出自國務(wù)院辦公廳，頭一份可謂啟動了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，最后一份提出了鼓勵各地探索利用集體建設(shè)用地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等方向，宣布了行業(yè)發(fā)展的全面提速，令不少業(yè)內(nèi)人士感到振奮。同時(shí)，各部門、地區(qū)也在加速布局養(yǎng)老領(lǐng)域的政策，在降低準(zhǔn)入門檻、簡化審批流程、強(qiáng)化補(bǔ)貼、提供稅收優(yōu)惠、完善人才培養(yǎng)機(jī)制等方面均有作為。

不過，目前顯而易見的現(xiàn)象是，國內(nèi)老年人的支付能力，相比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格并不匹配，而許多老人對價(jià)格十分敏感。

根據(jù)北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春的計(jì)算，北京的離退休老人每月人均能領(lǐng)取3456元養(yǎng)老金，中位數(shù)則是3300元。加上繼續(xù)工作獲得的收入、撫恤金、企業(yè)年金、子女給的補(bǔ)貼、房租收入后，每月人均收入是4395元，中位數(shù)是3833元。只有10%的老年人每月收入在8000元以上。

以北京市所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對完全不能自理的老人的收費(fèi)為例，平均而言，作為事業(yè)單位的機(jī)構(gòu)每月收3700元，民辦非企業(yè)收費(fèi)4500元，企業(yè)則收費(fèi)9800元。

能在高端機(jī)構(gòu)消費(fèi)的人顯然是少數(shù)。李婷玲擔(dān)任院長的護(hù)理院還沒有開張，半數(shù)房間已被訂走，預(yù)定者基本是公務(wù)員、教師、醫(yī)生這類擁有豐厚養(yǎng)老金的人群。

此外，在護(hù)理、照護(hù)方面有剛性需求的老人也未必有能力購買必要的服務(wù)。北京的民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，有調(diào)查顯示，2017年北京民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對能自理的老人每月收取2727元，半自理老人每月3196元，失能老人每月3926元。

也因此，業(yè)界十分看重政府是否能推行一些制度化的手段來提高老年群體的支付能力和購買服務(wù)的意愿，包括城市是否是國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)、是否推行了長期照護(hù)保險(xiǎn)制度等。這兩項(xiàng)制度都啟動于2016年，在那之前，養(yǎng)老基本只能靠自費(fèi)。長期護(hù)理保險(xiǎn)能夠?yàn)樽∵M(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人提供每月上千元的資金，也能支付一定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用。

2016年參與長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的有15個(gè)城市，在這些城市之外，浙江嘉興和寧波、江蘇徐州、河北巨鹿、山東全省、江蘇無錫等地區(qū)也主動開展了試點(diǎn)。

一名社保學(xué)者告訴《財(cái)經(jīng)》記者，2018年6月時(shí)，15個(gè)城市的2年試點(diǎn)期滿，國家醫(yī)保局曾有人士稱將用3到5年推出全國性的政策，這意味著2019年將啟動研究制定全國性政策。但是目前仍沒有制訂出統(tǒng)一方案，有關(guān)失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)如何統(tǒng)一、城鄉(xiāng)如何兼顧等問題都需要討論。

“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)值得投資，但只有打開支付端的地方，才是的市場。”中國健康養(yǎng)老集團(tuán)有限公司養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展部總經(jīng)理張婧說。

成本重壓

老年群體的支付能力是許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的心病，高昂的人力成本和土地成本則是推高養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格的重要原因，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身上的重?fù)?dān)。對于許多機(jī)構(gòu)來說，地上物加上土地的成本占到投入總成本的40%左右，這使得很多機(jī)構(gòu)難以普惠的價(jià)格提供服務(wù)。

房產(chǎn)價(jià)格的飛速上漲使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本也變得今非昔比。上海紅日養(yǎng)老集團(tuán)的第一家養(yǎng)老院位于上海市楊浦區(qū)，共有250張床位。物業(yè)所有者希望紅日能簽訂20年的租賃合同，紅日則選擇了12年，雙方約定第一年的租金為160萬元，第十二年的租金為200萬元。2018年，雙方合同到期續(xù)簽，第一年的租金就漲到600萬元。

“租金直接決定了投資與否，直接影響投資回報(bào)，直接影響項(xiàng)目定位，直接影響入住率。”對紅日養(yǎng)老集團(tuán)創(chuàng)始人吳濱來說，只能租期夠長，物業(yè)的基礎(chǔ)價(jià)格才可以鎖定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營也才會非常穩(wěn)定。

北京的一項(xiàng)調(diào)查顯示，61%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用市場租賃用地運(yùn)營機(jī)構(gòu)，18%通過劃撥土地，9%通過出讓土地。選擇購置，而非租賃，可以增加項(xiàng)目的穩(wěn)定性，但會讓成本回收顯得遙遙無期。一些國有企業(yè)利用原來的閑置的土地等資產(chǎn)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以減少土地的煩惱。但大多數(shù)民企依然艱難。

政府提出的一條解決問題的路徑是，參與政府的公建民營項(xiàng)目，減少前期土地、硬件上的開支。不過，有業(yè)內(nèi)人士提醒，這樣的項(xiàng)目始終是“姓公”的。有些企業(yè)試圖按照自己的想法行事，甚至是改變項(xiàng)目原來的定位，可能會引起運(yùn)營方與政府主管部門的矛盾。公建民營的大部分項(xiàng)目周期較長，如果兩方配合不暢，可能留下隱患。

有政府官員曾指出，應(yīng)探索如何提供更多低土地成本、就近、普惠的養(yǎng)老服務(wù)，可能的路徑包括要求新建住宅區(qū)提供相應(yīng)的設(shè)施，通過回購等方式，利用閑置資產(chǎn)提供養(yǎng)老服務(wù)等。

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來源于《財(cái)經(jīng)》—相惠蓮